傷病手当金とは？もらえる条件・金額・期間をわかりやすく解説

「病気やケガで働けなくなったら、生活費はどうなるの？」

医療費は高額療養費制度で上限が見えやすい一方で、現役世代にとって本当に不安なのは 収入が止まることです。そこで重要になるのが傷病手当金です。

実は、会社員などが加入する健康保険には、病気やケガで仕事を休んだときの生活を支える仕組みが用意されています。

この記事では、傷病手当金の「もらえる条件・金額・期間」を判断に必要なポイントだけに絞って解説します。 

※ 本記事は、会社員・公務員など、健康保険（協会けんぽ／組合健保／共済）に加入している方を主な対象としています。
休業中に収入がどの程度補われるのかを、分かりやすく整理します（国民健康保険は原則対象外です）。。

傷病手当金とは

傷病手当金は病気やケガで仕事を休み、会社から十分な給料が出ないときに健康保険から支給されるお金です。

簡単に言うと、働けない間の収入減をサポートしてくれる公的な制度になります。

この制度で大事なのは、次の点です。まずは、傷病手当金の役割を整理しておきましょう。

• 医療費ではなく、休業中の収入減を補う
• 会社員などが加入している健康保険に含まれる
• 条件を満たし、自分で手続きをしないともらえない

医療保険というと「入院したらいくらもらえるか」に目が行きがちですが、それだけでは足りない場面もあります。

実際に不安になりやすいのは治療で働けなくなり、収入が減ることです。

傷病手当金は、そんなときに家計を支えてくれる制度のひとつです。知っているかどうかで、「いざというときの安心感」は大きく変わります。

傷病手当金がもらえる条件

条件を満たすかどうかで「もらえる・もらえない」が決まります。

傷病手当金は「休んだら自動でもらえる」制度ではありません。支給には満たすべき条件があり、該当しないと不支給になります。

まずは受給の4要件と、対象になりやすい人を整理します。

受給の4要件（これを満たすかどうか）

傷病手当金は、一般に次の4つを満たすと支給対象です。

1. 業務外の病気やケガである
   仕事中・通勤中のケガは労災が基本
2. 病気やケガで 働けない状態である
   医師の証明が必要になるのが多い
3. 連続して3日間休業した後、4日目以降も休んでいる
   この3日間を「待期期間」といい、有給休暇や土日も含む）
4. 休業中に 給与の支払いがない、または傷病手当金の額より少ない

つまり「休んだ＝即もらえる」ではなく、3日間の待期を経て、働けない状態の証明と給与との関係がポイントになります。

なお「働けない状態」は自己判断ではなく、医師の意見（診断書・意見書）をもとに健康保険が判断します。

「在宅なら家事はできる」などのケースでも、仕事内容（デスクワーク／現場作業等）によって判断が変わるため、早めに主治医と会社へ相談しておくのが安全です。

対象になりやすい人・なりにくい人

対象になりやすいのは、会社員・公務員など健康保険（協会けんぽ、組合健保等）に加入している人です。

一方で注意したいのは、国民健康保険（自営業・フリーランス等）では原則として傷病手当金の支給がないケースが多い点です。（自治体の特例等を除く）。

「自分はどの保険に入っているか」で受けられる保障が大きく変わります。

また会社員でも、次のケースは支給対象外・減額になる場合があります。

• 休業中も給与が満額支給される（差額調整で手当が出ない）
• 待期（連続3日）を満たしていない
• 医師の証明と休業実態が一致しない

金額はいくらもらえるの？

受給できるかの次に気になるのが「金額」です。目安は給与の約3分の2で、給与の有無に応じて調整される点が重要です。

ここでは支給額の考え方と差額調整を分かりやすく確認します。

支給額の目安は給与の約3分の2

傷病手当金の支給額は、目安として 1日あたり標準報酬日額の3分の2相当と考えるとイメージしやすいです。つまり休業中の収入がゼロになるのではなく、一定割合が補われます。

例）月収30万円の人が1か月休業した場合
ざっくりの目安：30万円 × 2/3 ＝ 約20万円

→ つまり「毎月の生活費が25万円」なら約5万円不足する計算です。
（※実際は日額計算・会社給与との調整が入るため、あくまで家計の目安として使います）。

※正確な算出は加入している健康保険のルールや標準報酬月額に基づきます。

月収別｜傷病手当金の支給イメージ

以下は、よくある月収帯を例に「休業した場合の家計への影響」を整理したものです。

上の表は全体像をつかむための一覧です。以下では、それぞれのケースで「どんな人が該当しやすいか」を補足します。

※ 実際の支給額は「標準報酬日額」をもとに日割り計算されます。本表は、休業した場合の家計の不足額を把握するための目安です。

ケース1：月収25万円の人（単身・若手層）

固定費をコントロールしやすい単身世帯。公的制度をフル活用すれば、貯金を切り崩す額は最小限で済みます。

最低限の生活は維持しやすいが、貯蓄の取り崩しや固定費の見直しが必要になる水準。

ケース2：月収30万円の人（現役世代のボリュームゾーン）

多くの現役世代が該当し、かつ「生活費の不足」が最も顕著に現れるゾーンです。

医療費は高額療養費で抑えられても、収入減による生活費不足が現実的に発生する。

ケース3：月収40万円の人（高収入・固定費高め世帯）

「収入があるから大丈夫」という油断が禁物なケースです。固定費（ローン等）が重いほど、手当金とのギャップが家計を圧迫します。

収入は高めでも、住宅ローン・教育費など固定費が重いと油断できない。「収入が高い＝安心」とは限らず、固定費とのバランスが重要です。

給与が出ている場合は「差額調整」

休業中であっても、会社から一定の給与が支払われている場合、傷病手当金が満額支給されるとは限りません。

この場合、支払われている給与額を踏まえて、傷病手当金との差額が調整される仕組みになっています。

つまり、傷病手当金は「給与と二重でもらえる制度」ではありません。働けない期間の生活を支えるための補填として位置づけられています。

支給される期間はいつまで？

傷病手当金は、支給が始まった日から 通算で最長1年6か月 受け取れる仕組みです。

ここで押さえておきたいのは、「通算」という考え方です。つまり、1年6か月を連続して受け取れるとは限りません。

復職して働いた期間はカウントされず、その後に再び休業した場合は残っている期間を使って支給を受けられます。

この仕組みがあるため、長期の療養が必要になった場合でも、収入の見通しを立てやすい点が特徴です。

傷病手当金は「休んだ分をまとめて申請する」ケースが多く、毎月の申請や会社とのやり取りが発生する場合もあります。

長期間にわたって支える制度だからこそ、早めに会社の人事・総務に確認しておくと安心です。

※ 復職して実際に働いた期間は支給期間にカウントされません。

もらうための手続き【流れを理解】

制度を知っていても、手続きでつまずくと支給が遅れます。

傷病手当金は本人・会社・医師の3者が関わるため、段取りが大切です。申請の流れと注意点を先に押さえておきましょう。

申請は「健康保険＋会社＋医師」が関係

傷病手当金の申請は、本人だけで完結するものではありません。実際には、本人・会社・医師の3者が関わる形で手続きが進みます。

• 本人：
  申請書を作成し、提出する役割
• 会社：
  休業状況や給与の支払い状況を証明
• 医師：
  病気やケガによって「働けない状態」であることを証明

これらがそろってはじめて、健康保険側で支給の判断が行われます。そのため、人によっては「思っていたより手間がかかる」と感じるかもしれません。

つまずきやすい注意点

よくある注意点は次のとおりです。

• 申請のタイミングを逃して後回し
• 医師の記載内容と会社の休業実態が噛み合わない
• 有給休暇や欠勤の扱いが整理できていない

制度そのものよりも実務の段取りで遅れやすいので、休業が長引きそうなら早めの確認が鉄則です。

知っておくと役立つ補足知識

• 傷病手当金は非課税
  傷病手当金には、所得税・住民税はかかりません。給与とは異なり、手取りでそのまま受け取れます。

• 退職後も受給できる場合がある
  一定の要件（退職日時点で受給している／待期が完成している等）を満たすと、退職後も継続して受給できるケースがあります。
  
  扱いは加入先の健康保険で異なるため、退職が視野に入る場合は早めに確認してください。

• 公務員は共済組合の制度がある
  公務員の方は会社員の健康保険とは別制度（共済組合）ですが、同様の所得補償制度が整っています。

医療保険を考える前に知っておきたいポイント

ここまで読んで、
「自分は医療保険がいらない側かもしれない」
「でも、本当に入らなくて大丈夫なのかは確認しておきたい」
と感じた方は、判断基準をまとめたこちらの記事をご覧ください。

▶ 【FP監修】医療保険はいらない｜４つの理由を紹介

医療費は高額療養費制度で上限が見えやすい一方、家計に響くのは 収入減＋生活費 です。
その穴を埋めるのが傷病手当金で、会社員にとっては非常に大きな公的保障です。

つまり、「入院したら日額いくら」という民間保険だけで不安を埋めようとすると、本来もっと大きい収入減リスクの整理が曖昧なまま、保険料だけが増えることも起こります。

まずは、

• 自分が傷病手当金の対象か
• どれくらいの割合で補われるのか

を把握してから、必要なら不足分を検討するのが合理的です。

「休業したら家計が毎月いくら不足するか」を先に見える化すると、保険で備えるべき範囲が一気に整理できます。

次に読むべき記事

医療保険が必要かどうかの判断は、こちらで基準を整理しています。

▶ 医療保険が必要な人・不要な人｜加入を判断する5つの基準

医療費の上限（高額療養費制度）もセットで理解すると、全体像が完成します。

▶高額療養費制度とは？自己負担はいくらまでかかるのか

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